Регистрационный №______
«__»________________ 20__                                      
	Директору МОУ СШ № 54
                                                           Н.А. Белибихиной  
от ___________________________________________
(Ф.И.О.)
______________________________________________	

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу зачислить в _______ класс                     МОУ СШ №54
                                                               (наименование образовательной организации)
ребенка __________________________________________________________________________
(Ф.И.О. (последнее - при наличии) ребенка)
1. Дата рождения ребенка: "_____" _______________ 20__ г.
2. Адрес места жительства и (или) места пребывания ребенка:____________________________
_________________________________________________________________________________
3. Сведения о родителях (законных представителях) ребенка:
Мать ребенка (законный представитель) Ф.И.О. (последнее - при наличии)  _________________________________________________________________________________
Контактный телефон ______________________________________________________________
E-mail: ___________________________________________________________________________
Адрес места жительства: ___________________________________________________________
Отец ребенка (законный представитель) Ф.И.О. (последнее - при наличии) _________________________________________________________________________________
Контактный телефон ______________________________________________________________
E-mail: ___________________________________________________________________________
Адрес места жительства: ___________________________________________________________ 
4. Имеет преимущественное право на обучение по образовательной программе начального общего образования, внеочередное, первоочередное право приема на обучение по основным общеобразовательным программам (нужное подчеркнуть)так как: 
  ☐в школе обучаются его полнородные и неполнородные брат и (или) сестра;
 ☐относится к детям других категорий граждан, имеющих преимущественное, внеочередное или первоочередное право приема (в соответствии с законодательством РФ) (указать к какой)
________________________________________________________________________________.

5. В соответствии со статьями 14 Федерального закона от 29 декабря 2012 года 
№ 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации», даю согласие на обучение и воспитание моего несовершеннолетнего ребенка на государственном ( русском ) языке.
________________________________________________________    ___________________
(Ф.И.О. заявителя)                                                                                                                               (подпись заявителя)

6. С уставом, с лицензией на осуществление образовательной деятельности, со свидетельством о государственной аккредитации, с образовательными программами и другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, правами и обязанностями обучающихся ознакомлен(а) на сайте школы.
________________________________________________________    ___________________
(Ф.И.О. заявителя)                                                                                                                               (подпись заявителя)
7. В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» (в редакции ФЗ №519 от 30.12. 2020года) даю свое согласие на обработку моих и моего ребенка персональных данных, указанных в заявлении, а также их передачу в электронной форме по открытым каналам связи сети Интернет в государственные и муниципальные органы и долгосрочное использование в целях предоставления образовательной услуги согласно действующему законодательству. Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме и  действует до даты подачи мной заявления об отзыве. 
________________________________________________________    ___________________
(Ф.И.О. заявителя)                                                                                                                               (подпись заявителя

8. Имеется ли потребность ребенка в обучении по адаптированной образовательной программе  и (или) в создании специальных условий для организации обучения и воспитания обучающегося с ограниченными возможностями здоровья в соответствии с заключением психолого-медико-педагогической комиссии (при наличии) или инвалида (ребенка-инвалида) в соответствии с индивидуальной программой реабилитации (да/нет в случае необходимости):
_________________________________________________________________________________ 
Даю согласие на обучение ребенка по адаптированной образовательной программе.
______________________________________________________    __________________
(Ф.И.О. заявителя)                                                                                                                               (подпись заявителя)

9. При поступлении обучающегося достигшего возраста 18 лет, на обучение по адаптированной образовательной программе  (в случае необходимости)
Даю свое согласие на обучение по адаптированной образовательной программе.
_______________________________________________________    _____________________
(Ф.И.О. поступающего)                                                                                                                       (подпись поступающего)
10.К заявлению прилагаю следующие документы: 
•	копия паспорта _____________________________________________________________;
•	 копия свидетельства о рождении _____________________________________________;
•	копия свидетельства о рождении ______________________________________________; 
•	заключение психолого-медико-педагогической комиссии;
•	___________________________________________________________________________.
11.Расписку в получении документов, содержащую информацию о регистрационном номере заявления о приеме ребенка в образовательную организацию, о перечне представленных документов, заверенную подписью должностного лица, ответственного за   прием документов, и печатью получил(а).
________________________________________________________    ___________________
(Ф.И.О. заявителя)                                                                                                                               (подпись заявителя)